小黃農鳴曆-玫瑰斑
什麼是玫瑰斑（酒糟）？
文章由黃幼鳴醫師提供
玫瑰斑是一種「先天基因」加上「後天環境因素」刺激導致的皮膚慢性發炎性疾病。這類患者對於某些環境刺激特別敏感，導致臉部血管容易擴張並伴隨其他發炎性變化。玫瑰斑的診斷主要需靠病史及臨床表現，並非單一的客觀檢查（例如抽血或是皮膚切片）就能診斷。
玫瑰斑的臨床表現包括：
◆臉部特定部位（多是臉部凸出的位置，如額頭、鼻子、兩頰、下巴）的固定性紅斑，會因各種誘因產生陣發性惡化的現象。
◆鼻瘤，皮膚產生皮脂腺、血管及纖維組織增生而增厚、凸起的現象，最常發生在鼻子，但實際上額頭、下巴有可能有同樣的變化。
◆潮紅（flushing ），也就是臉部突然漲紅的現象，每次發作會持續超過十分鐘，反覆發作超過三個月以上。
◆丘疹膿泡，可能會出現紅色凸起的小顆粒或是膿皰，與發炎的痘痘很相似，但沒有粉刺阻塞的情形。◆微血管擴張
◆發熱燒灼感或刺癢感
◆臉部水腫
◆皮膚乾燥緊繃
◆眼睛相關症狀：眼瞼邊緣血管擴張、結膜充血、鞏膜炎、乾眼、易有分泌物，容易長針眼。
符合上述越多項臨床特徵，就越像是玫瑰斑這個診斷，其中前三項算是玫瑰斑的核心表現，如果只是單純皮膚比較容易紅，還需要小心與其他皮膚疾病做鑑別診斷。
臨床上，我們還是會習慣將玫瑰斑（酒糟）依其臨床表現的主要型態分成四型：
1、紅斑暨血管擴張型酒糟
主要表現是潮紅、固定型紅斑，及微血管擴張
2、膿皰丘疹型酒糟
除了紅斑外，還會有明顯的丘疹及膿皰
3、鼻型酒糟
以鼻部膿皰丘疹伴隨皮脂腺及纖維組織增生
4、眼型酒糟
以眼部症狀表現為主
四個表現型可能會同時或先後表現在同一患者身上，會這樣分類的原因主要是針對各個表現型，適用的主要治療方式會有所不同！
哪些人是玫瑰斑的高危險族群？為什麼我會得玫瑰斑？
玫瑰斑的好發年齡是30-50歲，女性患者多於男性，膚色白的人種患病的機率較高。因為與基因有關，因此常見家族內的姐妹或母女都罹病的情況。
根據目前的研究，玫瑰斑的產生，先天「基因」與後天「環境誘發因素」大概各佔一半。很多患者來診間都會有這樣的疑問：既然我有這個基因，那為什麼現在才發病？ 其實就像第二型糖尿病一樣，有糖尿病的基因，如果後天飲食不控制、沒有良好的運動習慣，就可能產生糖尿病。
玫瑰斑也是一樣，有玫瑰斑的基因，如果後天持續暴露誘發的環境因素，累積到一定程度的傷害，導致皮膚屏障功能受損、皮膚免疫系統失調、神經血管反應異常，就會發展出臨床上可以看到的症狀。
哪些是玫瑰斑的誘發因素？
◆紫外線
◆熱或過冷環境
◆強風
◆酒精
◆特定食物：辛辣刺激物、過熱食物、乳製品、巧克力、柑橘類、番茄
◆不當的化妝保養品
◆失眠
◆劇烈運動
◆壓力
◆口服或外擦藥物：某些降血壓藥物、類固醇
◆微生物：蠕形蟎蟲
蠕形蟎蟲增生症與玫瑰斑的關係？
蠕形蟎蟲是人類皮膚上本來就存在的共生菌叢之一，就好像腸道內會有細菌跟我們共生一樣，在一般人的皮膚上，皮膚免疫系統會控制蠕形蟎蟲的數量在特定的範圍內，不會導致皮膚問題。蠕形蟎蟲是否增生，基本上與皮膚、環境的清潔做得好不好，並沒有很大的關係，也和家中的寵物無關。
但在玫瑰斑體質的人身上，其皮膚的免疫系統缺乏對蠕形蟎蟲的抑制能力，導致蠕形蟎蟲過度增生，過多的蟎蟲會啃咬表皮，造成皮膚屏障功能受損，而死去的蟎蟲其外骨骼和腸道內的細菌則會刺激皮膚免疫系統，產生延遲性過敏反應，進而在玫瑰斑體質的患者身上產生臨床症狀。
然而，玫瑰斑患者並不一定要有蠕形蟎蟲增生的情況，因為蠕形蟎蟲只是引發發炎反應及神經血管失調的眾多因素之一，患者雖然沒有蠕形蟎蟲，但可能會因為長期沒有適當防曬或暴露高溫而引起玫瑰斑的發作。
相對的，蠕形蟎蟲增生也不見得會以玫瑰斑的臨床症狀來表現，如果沒有玫瑰斑的體質，患者還是可能因為其他因素導致皮膚上蠕形蟎蟲增多，此時表現可能是毛孔性糠疹、橘皮樣變化、類脂漏性皮膚炎、不易治療的痤瘡、蠕形蟎蟲毛囊炎、皮膚搔癢症、眼瞼炎，表現十分多樣。
要確診蠕形蟎蟲增生症，目前可以使用的方式包括皮膚切片、快乾膠表皮貼取法、表淺膿皰刮取法、拇指指甲擠壓法（由台南黃輝鵬醫師所發表）等，也有醫師以皮膚鏡檢查的方式來進行診斷。
我得了玫瑰斑，我該怎麼辦？
玫瑰斑最重要的治療原則，其實是儘量避免所有可能的誘發因素！
前面提過玫瑰斑的發生，是先天基因加上後天環境誘發因素造成，目前的醫療技術還無法改變先天基因，因此我們只能儘量避免誘發因素，沒有火柴、汽油（誘發因素），皮膚自然就不會起火（產生玫瑰斑的發炎變化）。
當被醫師診斷玫瑰斑後，不妨可以透過日記的方式來找出自己的誘發因素，針對常見的誘因則有下面幾點建議：
- 一定要防曬！
選擇純物理性防曬（二氧化鈦或氧化鋅成分，SPF30+以上）或善用物理性遮蔽。
- 盡量避免待在悶熱環境！
勿待在三溫暖、烤箱、蒸汽室、溫泉等悶熱環境。
- 不要飲酒。
酒精含量高的食物也要小心。
- 注意飲食。
勿吃辛辣刺激、過熱食物、乳製品，也要注意巧克力、番茄、柑橘等含肉桂醛的食物也可能引起酒糟惡化。
- 極簡保養。
挑選成分單純的保濕、防曬及清潔產品，簡化保養程序，不要使用含皂、酒精、磨砂去角質、薄荷、樟腦等的產品。
- 調整作息，維持良好睡眠品質。
若有睡眠障礙的困擾，應尋求專業精神科醫師協助
- 避免劇烈運動。
適度運動有益身心，但過度劇烈運動可能誘發玫瑰斑。運動時應保持環境通風良好，避免體溫過度升高。
- 適當紓解壓力，避免持續處於焦慮狀態。
調整心態，學習與疾病和平共處，必要時尋求心理治療或輔以藥物協助。
- 口服和外擦用藥要謹慎。
某些藥物可能造成酒糟惡化，就醫時勿忘告知病史，避免醫師開立不合適的藥物。
- 治療蠕形蟎蟲增生。
懷疑有蠕形蟎蟲增生，應尋求皮膚科醫師的協助，儘快進行檢查，並使用適當的藥物治療。
玫瑰斑有哪些治療選擇？
玫瑰斑的治療選擇眾多，大致上可以將治療分為四大類：
- 外用藥物
* 甲硝唑metronidazole (商品名 柔潔凝膠、益膚康凝膠)
* 杜鵑花酸 Azelaic acid (商品名 思麗安、使痘消)
* 鈣調磷酸酶抑制劑
– Tacrolimus (商品名 普特皮Protopic)
– Pimecrolimus (商品名 醫立妥Elidel)
* 外用抗蟎藥物
– Topical ivermectin (商品名 舒立達乳膏 Soolantra)
– Permethrin (商品名 百滅寧)
– Crotamiton
– BB lotion
* 外用抗生素藥膏
– 克林達黴素Clindamycin
– 紅黴素Erythromycin
– 過氧化苯甲醯 Benzoyl peroxide
* 外用A酸 Topical retinoids
* 外用血管收縮劑
– 溴莫尼定 Bromonidine tartrate (商品名 敏立紓 Mirvaso)
– Oxymetazoline
* 傳明酸 Tranexamic acid
* 達普頌 Dapsone
* 4-t-butylcyclohexanol (TRPV-1 blocker)
* 茶樹精油有效成分 Tea tree oil, Terpinen-4-ol
* 肉毒桿菌素 Botulinum toxin A
- 口服藥物
* 四環黴素
– Doxycycline
– Minocycline
– Tetracycline
* 巨環類抗生素
– Azithromycin
– Erythromycin
* 口服乙型交感神經阻斷劑 Beta-blockers
– Propranolol
– Carvedilol
* 口服A酸 Isotretinoin
* 甲硝唑metronidazole
* 伊維菌素 Ivermectin
* 抗癲癇藥物Anti-convulsants
* 抗憂鬱/焦慮藥物anti-depressant/ anxiolytics
- 光電雷射及外科治療
* 退紅及減少血管擴張
– 染料雷射
– 脈衝光
– 黃雷射
– 電燒
– 射頻微針 micro-needling with radiofrequency
* 改善皮膚組織增生
– 汽化式雷射
– 磨皮
– 電燒
– 手術 - 眼部治療
* 人工淚液
* 環孢黴素藥水 Cyclosporine
不同的臨床表現型各自有其適合的治療選擇，需要由專業的皮膚科醫師在正確診斷後，搭配適當的治療組合來達到好的成效！
玫瑰斑的病程雖然反覆，但絕非不治之症，只要能避免惡化因素，配合醫師指示治療，都能夠獲得穩定控制，重拾良好的生活品質！
