顏面美學：削骨手術 – 3D軟體輔助設計骨頭切線
- 術業有專攻正，正顎削骨權威 – 口腔顎面外科：許修銨醫師。
- 文章/許修銨醫師。
- 2015年12月1日 星期二。
國字臉（或本壘板）是臉型常見的顏面表徵。特色是臉部看起來方方的、腮幫子鼓鼓的、下巴短短平平的，就像樂高娃娃一樣。雖然可愛，但並不是每個人都適合這種臉型。國字臉不是疾病，但其對美觀的影響常令人感到困擾。因此改善國字臉也是正顎外科醫師的熱門治療項目。
影片介紹
院內實際案例
此案例由許修銨醫師操刀，將治療者下巴延長及下顎骨執行V-Line，此外進行下顎骨打薄、咀嚼肌削薄、口內取脂，讓治療者的國字臉能夠變得較為秀氣。顏面削骨各有差異，專業整外醫師團隊，提供有需求的貴賓諮詢評估，並與醫師共同討論治療計劃，更容易理解醫師的敘述執刀方式。
削骨手術術式介紹
削骨手術需要精密的診斷與計算，加上顏面骨骼有特殊的圓弧與角度，精確的影像是基本要求。3D影像可協助醫師能檢視不同的切面，且影像重組後，專科醫師可自由旋轉影像由各種不同的角度檢視骨骼的變異，除了能完整地檢視病人的顏面骨並精準的訂定治療計劃；客人也能在手術前，藉由3D影像的模擬更理解醫師的解釋內容。
在醫學美容領域裡，未接受口腔顎面外科訓練的醫師施行正顎這項複雜的治療時，多依賴矯正醫師訂定手術計畫；而口腔顎面外科許修銨醫師則親自的從以下步驟給予客人完整的療程規劃：
1. 個案資料收集。
2. CT掃描診斷分析建議。
3. 模型模擬與術式規劃。
4. 擬定治療計劃。會診齒顎矯正醫師，進行手術前齒列矯正（部分案例可略過手術前矯正步驟，直接手術）。
5. 手術過程中能一併考量並處理非專科醫師所熟稔的牙科學，如顳顎關節、缺牙重建等問題。
6. 透過良好的手術設計並精確執行手術計畫，可增加術後骨骼穩定，使客人提早術後齒列矯正時程，縮短整體治療時間。
正顎、削骨手術需要精密的診斷與計算，加上顏面骨骼有特殊的圓弧與角度，精確的影像是基本要求。感謝科技進步，3D影像使醫師能檢視不同的切面，且影像重組後，醫師可自由旋轉影像由各種不同的角度檢視骨骼的變異。因此，醫師能完整地檢視病人的顏面骨並精準的訂定治療計劃。病人也能藉由3D影像的模擬更理解醫師的解釋內容。
造成國字臉的原因很多，可能是：
1. 單純咀嚼肌過度發育。
2. 顎骨垂直高度發育異常（通常合併咬合異常）。
3. 單純下顎骨過度發育，或上述1、2、3點合併發生。
不同的形成原因有不同的治療方式。單純咀嚼肌過度發育所造成的國字臉可以利用注射療程來改變肌肉體積與外型。由於顎骨垂直高度發育異常合併咬合不正引起的國字臉則必須採用正顎手術與齒列矯正來改善上下顎骨與牙齒的排列。而單純下顎骨過度發育導致的國字臉，才適合以削骨手術來改善。下顎削骨手術，顧名思義，就是切除下顎骨過度發育的部分（通常是下顎骨角與下顎骨下緣）。
骨頭的切除量依據每個人的需求而有不同。但原則是重新塑造理想的下顎骨角角度以符合美觀（約呈120度），且重新建立下顎平面角（約呈30度），改善下臉部過短的視覺效果。
下顎削骨手術的傷口可以藏在耳後或是口腔內。因為口腔內傷口隱密性高，所以是現在較流行的手術方式。但口腔內傷口也有其缺點，其一是手術視野非常小，因此若醫師不熟悉解剖構造，則容易發生併發症，如：下顎骨折、下顎兩側不對稱或下顎凹陷等問題。其二是口腔內傷口會暫時導致口腔功能受損，但口腔內傷口癒合能力較身體其他組織來的快速，因此只會短暫的造成生活不便。
骨骼切除因應臉型需求
一般人較熟知的是V臉手術（Ｖ-Line osteotomy）、窄臉手術（splitting osteotomy）、下顎骨角切除（mandibular angle reduction）。
V型截骨手術示意圖
窄臉截骨手術示意圖
骨角切除手術示意圖
各種手術方式差異，而是要告訴大家一個e觀念，各種手術方式會被提出都有其適應症（indication），並不一定名稱比較炫或是新提出的手術就是最好的方式。舉例：若國字臉的原因是下顎骨角很大或外展，但是下顎平面角度不錯，那流行的V臉手術可能對臉型改善幫助有限，甚至可能造成下臉過窄且視覺上拉長導致臉型怪異，比較理想的方式會是單純的下顎骨角切除。因此，越L’EXCELLENCE專業整外專科醫師，將在門診評估時給予貴賓合適的建議，並與醫師討論治療計劃，更容易理解醫師的敘述執刀方式。
常見問與答
- 術後疼痛為傷口發炎反應之表現，多數發生在術後72小時，且疼痛程度將緩慢下降，72小時後多僅剩傷口腫脹與縫線拉扯之不適感。且各位不用太擔心疼痛，絕大多數的疼痛藉由口服止痛藥即能有非常好的緩解作用。
- 術後腫脹則是較令人困擾的。腫脹程度較難預測，與體質較相關，多數病人的術後腫脹會持續兩週。腫脹可發生於手術區並擴散至手術區周邊，部分病人甚至會有皮下瘀青現象。
- 手術後一週內腫脹程度與範圍可能持續上升，甚至可能傷口不痛後仍持續腫大。遇此狀況請勿擔心，只要傷口疼痛日益緩解，此類腫脹為單純傷口反應，約兩週後會自然消退，術後一個月腫脹約可消除八成左右，絕大多數病人於術後三個月皆可完全消腫。
- 術後1-3日，口腔中略有血腥味為正常現象。若發生此現象，請將口水吞入，勿吐口水或強力漱口，以免已凝血之血塊流失，造成再次流血。
- 若接受上顎手術，則術後一週可能發生嚴重鼻塞。且術後2-7天鼻孔可能會輕微滲血或排出血塊，請勿慌張。
- 若接受下顎手術，術後可能會發生張口受限現象，或張口時顳顎關節酸痛。
- 術後可正常刷牙，避開傷口周邊即可，漱口力道亦請放輕。若真的腫脹較嚴重，不方便使用牙刷，則可利用小棉棒或紗布，沾清水或漱口水清潔牙齒（或矯正器）。
- 兩週內避免過度張口，以免造成縫線周邊撕裂傷。且避免舔舐傷口，以降低感染機率。
- 術後48-72小時於傷口外側皮膚冰敷。除睡眠外，可持需冰敷。若冰敷處皮膚感覺不適，請停止冰敷至皮膚不適感消除後再繼續。每次冰敷時間不限，冰敷越勤快，腫痛越不明顯，惟需避免凍傷。
- 術後一週內，睡眠時請將頭部墊高（約30度，可多墊一個枕頭），以保持呼吸順暢。
- 若發生鼻塞，請勿挖鼻孔，以免傷口流血或裂開。若有鼻涕請擦拭即可，切勿擤鼻涕。
- 術後兩個月內避免以手撐下顎（下巴）。術後半年內避免撞擊顏面區。
- 術後六週內應避免激烈運動及水上/水底運動。
- 兩週內勿食刺激性食物，含：熱食（溫食可）、檳榔、辣食。八週內勿食用香煙及、含酒精性之食物。
- 兩週內勿咀嚼食物，請食用流質食物。兩週後則可按醫師指示改進食軟質食物（蒸蛋、布丁、清粥等）。若因嘴唇或口腔內黏膜腫脹不易進食，可改用油壺（如圖）進食。
- 兩週內請勿使用吸管。水或飲料請用杯子飲用，尤其禁止大力吸食珍珠奶茶類飲品。
- 兩個月內勿食用具硬度（花生、瓜子、雞腳等）或厚度（牛排、厚雞塊等）之食物。且避免堅韌或需不斷咀嚼之食物（牛肉乾、魷魚絲、口香糖等）。
- 術後3日請按時服用止痛藥，超過三日後若傷口疼痛明顯降低，則可減量或停止使用止痛藥。
- 於術後一週按時服用抗生素（必要時須延長服藥）。
- 術後3日請按時服用抗出血藥物。
- 術後7日請服用抗鼻塞藥物，但若症狀緩解，則可停止使用藥物。
- 第一次回診：術後一週，觀察傷口發炎、腫脹程度及觀察有無術後感染發生。
- 第二次回診：術後兩週，觀察黏膜傷口癒合程度及顏面消腫程度。且觀察術後顏面對稱性。學習自我復健動作 I。
- 第三次回診：術後一個月，移除固定用橡皮筋（若有使用）。學習自我復健動作 II。
- 第四次回診：術後兩個月，觀察骨骼癒合狀況。
- 第五次回診：術後六個月，觀察骨骼癒合狀況。
- 第六次回診：術後一年，觀察骨骼癒合狀況。
越L’EXCELLENCE提醒您：
此文章圖文內容僅使用於醫療資訊傳播用途，以上內容所刊登照片皆為院內實際治療經驗內容，並經本人同意使用。
此外，任何療程皆有其風險，且成效因人而異，實際治療內容與改善程度請與醫師面對面評估。