什麼是脂漏性皮膚炎?

文章提供:黃幼鳴醫師

脂漏性皮膚炎是皮膚炎(濕疹)的一種,成人盛行率大約1-5%,算是非常常見的問題,表現上會有皮膚發紅發癢伴隨黃黃油油的脫屑,好發在皮膚皮脂腺密度及活性較高的區域,像是頭皮(會有明顯的頭皮屑)、額頭、眉心、眉毛、上眼皮、鼻翼兩側、嘴週、耳朵、下巴,甚至前胸、後背等位置。

其致病的機轉目前認為與體質、皮脂腺活性與皮脂組成、皮膚異常的免疫/發炎反應、皮屑芽孢菌(馬拉色菌 Malassesia)增生等四個因素有關。

有趣的是,脂漏性皮膚炎這個名字常常會讓人以為成因是因為皮膚出油太多,而實際上並不一定出油多就會產生脂漏性皮膚炎,皮脂的成分才是更關鍵的因素。研究發現脂漏性皮膚炎的患者,其皮脂中的三酸甘油酯和膽固醇含量較高,而皮屑芽孢菌會分泌脂肪酶分解三酸甘油酯為游離脂肪酸,改變皮膚表面的環境及菌叢,進而引起發炎。

哪些人或情況會容易發作脂漏性皮膚炎?

通常發生在出生到三個月大的時候,多為自限性,等小朋友大一點自然會好轉,但如果搔癢導致小朋友抓得太嚴重,則仍然建議要治療。

主要發生於青春期後,與雄性素的活性增加有關,特別好發於30-60歲的成人(40歲是發病的高峰),而其中男性較女性更為普遍。成人的病程多為慢性且容易復發,因此治療的目標應該放在控制嚴重度、減少發作頻率,而非治癒、不再發作。

不少患者可以發現有家族史。

常見於後天免疫缺乏症候群、神經系統性疾病如帕金森氏症、阿茲海默症的患者。

溫溼度的變化是脂漏性皮膚炎非常重要的誘發因素,尤其是進入冬季或早春溫溼度低的時候,常常可在診間看到大量脂漏性皮膚炎惡化的患者。

鋰鹽、許多精神科藥物及干擾素alpha都可能會誘發脂漏性皮膚炎。

脂漏性皮膚炎該如何治療?如何減少復發和惡化?

一、頭皮可使用抗菌/去屑洗髮精做基本保養。
頭皮的脂漏性皮膚炎可以使用抗菌/去屑洗髮精做為預防復發的方式,頻率約一週2-3次,倒不需每天使用,以免造成頭髮乾燥或變色。

– 抗菌成分如Ketoconazole(代表商品:仁山利舒、凱蕾) 、Zinc pyrithione(代表商品:海倫仙度絲)、Ciclopirox olamine/ piroctone olamine(代表商品:護蕾)、Selenium sulfide(代表商品:舒聖)
– 去屑成分如水楊酸或是植物焦油
– 止癢成分如甘草次酸、薄荷,則可舒緩癢感

二、明顯發炎時合併使用外用類固醇製劑
脂漏性皮膚炎的脫皮並非只是乾燥而已,而是因為皮膚發炎導致角質無法鎖住水分及分異常所致,如果有明顯發紅、搔癢,應該尋求皮膚科醫師協助,使用適當強度的外用類固醇進行治療。

三、臉部極易復發的患者,應改用非類固醇的抗發炎藥膏,或抗皮屑藥膏做長期控制。
頻繁復發的患者應該在發炎反應改善後,在醫師指示下改以非類固醇的抗發炎藥膏(例如:普特皮、醫立妥)或是抗皮屑芽孢菌藥膏(抗真菌藥膏)來進行長期的控制。

四、嚴重發炎時應暫停髮類造型品或剪較短的髮型。

五、儘量避免使用和酒精的化妝保養品,也要避免搔抓。

六、對於外用藥物控制困難且合併毛囊炎患者,可以短期使用低劑量口服A酸。

七、正常作息、紓解壓力
熬夜晚睡、不正常的作息、壓力等因素都可能會造成脂漏性皮膚炎惡化,維持正常作息並適度排解壓力對於減少發作頻率及嚴重度是很重要的!

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