【小黃開講】色素沈澱勿自行擦美白藥膏，安全有效的複合式治療才是正解
（本篇文章由黃幼鳴醫師提供）
（圖片來源：NEJM）
醫學界最具學術聲望的《新英格蘭醫學期刊》（NEJM: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2305739）前陣子發布了一個特殊的病歷照片：患者的臉部呈現像燒焦般的棕黑色，而病因竟然是因為使用了兩年的「美白藥膏」造成！
這樣的案例雖然不常見，但在台灣也曾發生過，這樣臉部變色的疾病稱為「外因性赭色症 」。 目前認為外因性赭色症是由於長期使用含對苯二酚的美白藥物，抑制了真皮層尿黑酸氧化酵素 ，造成局部尿黑酸聚積，在皮膚切片下可以看到這些尿黑酸堆積形成的黃褐色色素塊。
「對苯二酚 （三合一美白藥膏的成分之一）」在過去可以說是皮膚許多色素沉積性疾病（例如：肝斑 ）的標準治療，但因為它的刺激性及長期使用下可能引發赭色症等缺點，加上針對色素性疾病有越來越多更安全有效的藥物及雷射光電治療，對苯二酚的角色已經不像以往這麼吃重了。
以色素斑中最難纏的肝斑來說，目前就有許多其他的治療方式可以取代對苯二酚，治療策略包括：
ㄧ、防曬
使用兼具UVA及UVB防護能力的防曬產品，添加「氧化鐵潤色」的產品還有加強「藍光防護」的效果。防曬品使用的量要足夠，一次大約5-10元銅板的乳液量擦臉及頸部，也別忘了要適當的補擦。
二、外用藥品／保養品
杜鵑花酸、傳明酸都是相對溫和有效的外用藥物；A酸因為能加速角質剝離、改善肝斑患者的光老化，也是外用的選擇之一。
維他命B3（菸鹼醯胺）可以抗氧化，同時抑制色素小體被傳送到表皮細胞；另外半胱胺（商品名：希思珮樂）也是一個新興的外用美白成分，可以抑制黑色素形成的關鍵酵素酪胺酸酶，對於提亮膚色有不錯的效果。
三、口服藥物
低劑量傳明酸口服是目前肝斑治療中相當有效且相對安全的治療，但缺點是停藥後容易復發，需要搭配其他治療降低復發機率。
四、真皮內藥物注射
傳明酸也可以用局部注射方式給予，對於無法接受口服的患者（例如有副作用，或本身有血栓病史、正在服用荷爾蒙藥物），是一種替代療法。
五、雷射光電治療
雷射光電治療最主要的目的是加速清除黑色素，但無法減少黑色素的生成。脈衝光、Q-Switched Nd: YAG laser（淨膚雷射）、汽化及非汽化飛梭磨皮雷射都被報告過能改善肝斑。
目前較新的治療則是「皮秒雷射 」 及 「脈衝式微針電波（矽谷電波）」。前者透過縮短脈衝時間，減少一般雷射的熱傷害，同時運用光震波效應來爆破黑色素、重塑真皮環境；後者則是能夠選擇性針對基底膜及異常擴張血管進行治療、增加真皮厚度、去除黑色素小體及老化的纖維母細胞。尤其是脈衝式微針電波，因為減少對組織的破壞，重塑皮膚微環境，對於一些對傳統治療反應不佳的肝斑，有很好的改善效果！
色素沈著疾病的治療已經進入一個新的時代，「更安全、更有效、複合治療」成為趨勢，如果你也有色素沈著疾病的困擾，別再傻傻地一直擦三合一藥膏，不妨諮詢專業醫師，找出更適合自己的治療方式！
